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躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。

　　病因和发病机理

　　一、遗传因素

　　通患者的一级亲属的患病率、孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究，根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的，也可能通过其他途径遗传。

　　二、体质因素

　　Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高。循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。

　　三、中枢神经介质的功能及代谢异常

　　最近十几年来应用神经生物化学的方法，对躁狂抑郁性精神病做过不少研究。其结果非常有助于对本病发病原理的认识，在一定程度上能指导临床工作。

　　(-)中枢去甲肾上腺素能系统功能异常

　　Schildkraudt及Davis等人(1965年)发现躁狂抑郁性精神病患者存在着中枢去甲肾上腺素(NE)能系统功能失调。躁狂病人NE受体部位的介质相应增多，造成NE能系统功能处于亢进状态。实验室检查发现，躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羟基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最终代谢产物有MHPG及3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA)，而80%的MHPG来源于中枢，所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致。

　　(二)中枢5一羟色胺能系统功能异常

　　中枢5一羟色胺(5-HT)具有保持情感稳定的功能。躁狂或抑郁，中枢5-HT的功能都属低下。病人脑脊液5-HT及其代谢物5一羟吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

　　(三)多种胺代谢障碍假说

　　还有一些专家认为，躁狂的发生是由于中枢5—HT不足的同时伴有中枢NE过多所致;抑郁则由于中枢5—HT不足同时伴有NE低下所致。如此构成多种胺代谢障碍的假说。

　　(四)神经内分泌功能紊乱

　　正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律。抑郁症病人神经内分泌功能紊乱，表现在丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能失调。抑郁型的病人血中皮质醇的水平比正常人高，同时其血浆中皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱。

　　对这方面的工作尚属初试阶段，其临床意义尚需进一步评定。

　　(五)电解质代谢异常

　　在躁狂发作期，可见从细胞内排钠的能力受损害;抑郁期间则自血液向脑脊液中转送钠的能力下降。当疾病好转时，上述异常渐渐恢复。

　　四、精神因素：

　　躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发因素。

　　临床表现

　　躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。

　　1.心境高涨

　　病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。情绪反应可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。

　　2.思维奔逸

　　联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验。

　　3.自我评价过高

　　在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。4精神运动性兴奋　　躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。

　　5.食欲、性欲一般是增强的，睡眠需求减少。

　　躁狂的临床相相对稳定，缺乏抑郁症的昼夜节律。

　　起病形式、病程和预后

　　(一)发作形式与发病年龄

　　多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多;少数病人似有自己的好发季节;女病人可在月经期间发病。

　　可以表现为单次躁狂发作或躁狂反复躁狂发作。既往认为仅有单相躁狂发作者为数极少，故将所有躁狂发作都归为双相。但近年报道单相躁狂并非罕见。约占双相情感性障碍10%。

　　(二)病程

　　本病往往有复发倾向，病程呈发作性特点，两次发作之间精神状态基本正常。本病病程长短不一，一般躁狂发作较短约3个月。

　　(三)预后

　　本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约15%～20%的病人处于慢性、轻性精神病状态，社会功能似未能恢复到病前水平。预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。

　　诊断和鉴别诊断

　　★诊断

　　以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。本病发作表现为躁狂相，其含义和诊断标准为： 患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高彩烈，易激惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神病性症状。

　　【诊断标准】

　　一、 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：

　　l.言语比平时显著增多;

　　2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度;

　　3.注意力不集中，或者随境转移;

　　4.自我评价过高，可达妄想程度;

　　5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛;

　　6.睡眠的需要减少，且不感疲乏;

　　7.活动增多，或精神运动性兴奋;

　　8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性;

　　9.性欲明显亢进。

　　二、严重程度标准，至少有下述情况之一：

　　1.工作、学习和家务劳动能力受损;

　　2.社交能力受损;

　　3.给别人造成危险或不良后果。

　　三、排除标准：

　　1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍;

　　2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

　　★鉴别诊断

　　1.精神分裂症青春型

　　临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征，但历时短暂，随病程而长。

　　2.中毒性精神病某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。

　　根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。

　　3.脑器质性精神病

　　如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态，但往往有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和神经系统检查有助鉴别。

　　4.躯体疾病所致的精神障碍

　　甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。

　　治疗

　　药物治疗

　　(一)抗精神病药治疗：

　　适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。

　　(二)锂盐治疗

　　常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚，多在血锂浓度达到有效浓度后4～10天(平均7～8)开始缓解，为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。

　　躁狂症经治疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。锂盐对预防再次发作可有较好的效果。锂盐维持治疗剂量可用急性治疗期的一半，血锂应维持在0.4～1.0mEq/L(平均0.7 mEq/L)之间，维持治疗应坚持数年。第一次发病或发作间隔超过一年者不必用维持治疗，在有复发迹象时重新治疗。

　　3“心理疲劳”正悄悄袭来www.39.net　　2008-3-2　　39健康网社区　　有些孩子在放学回家后，常常对父母说：“累得不想动弹了”。这里所说的“累”是孩子在紧张学习之后产生的一种疲劳感，而这种疲劳，有的是属于生理性疲劳，有的则属于心理上的疲劳。 　　生理性疲劳，

　　一般是由于生理上的超负荷而引起的。比如，孩子参加了一些消耗体力的劳动，或参加了一场足球赛，都会使平时缺乏锻炼的孩子感到疲劳。不过，由于孩子们精力旺盛，能在短暂的较充分的休息之后，很快消除疲劳、恢复体力。

　　心理性疲劳，是由于心理上的弦绷得太紧而导致的。是人的主观体验的一种疲倦感，它的危害性，不仅会引起人的生理疲劳，而且还会导致孩子对学习的厌倦情绪。要想消除孩子的心理疲劳，光靠保证睡眠时间是不行的。心理疲劳严重的，还可能发展成心理病态，影响孩子的身心健康。

　　所以，一旦发现孩子经常处于“疲劳”状态时，应分析一下，到底是属于生理性疲劳还是属于心理性疲劳。专家们认为，有心理性疲劳的孩子常有以下几种表现：

　　1、孩子变得不爱上学，不愿见老师，甚至每到上学前，孩子就喊“肚子疼”、“头痛”等。

　　2、有的孩子不愿做作业，一看书就犯困。

　　3、即使在没有外界干扰的情况下，注意力也常常不能集中;有的孩子虽然也在看书，却“看不进去”。

　　4、不愿大人过问学习上的事情，对父母的询问常保持沉默，或者表现烦躁，或者转移话题。

　　5、上课时常打不起精神，课后却十分活跃，表现为“玩不够”。

　　如果发现自己的孩子的“累”是属于心理性疲劳，父母不必过于惊慌。首先，父母要减轻精神压力，对孩子要有个全面的了解和正确的估计，对孩子的学习不能单纯地从分数的高低来衡量，要考虑孩子学习的原有基础，每次考试试题的难易，孩子学习上的困难及临场发挥等诸多方面的因素。对孩子成绩要做纵向比较，即自己和自己比，过去和现在比。

二是要经常告诫孩子做到“胜不骄、败不馁”，培养孩子坚强的意志和坚韧的毅力。在对孩子适当严格要求的同时，还要融进家长对子女的一片慈爱之心，力求鼓励多于斥责，切不可简单粗暴，打击孩子的信心。

　　三是家长在课外辅导中，要尽量有针对性，并使方法多样化。比如，孩子对作文感到困难，并不是他缺乏课外读物，而是没有亲身感受可写。这就需要家长多带孩子外出活动，增加接触自然和社会的机会，并且有意识地引导孩子观察和积累素材，从而形成自己的感受，有助于打开思路。当他们为获得知识而感到有内容可写时，就会感到无穷乐趣，心理上的疲劳症状就会减轻或者消除。