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儿童焦虑症
时间:12-01

 

来源:网络    作者:

 

焦虑症是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张、莫名恐惧与不安,常伴有神经系统功能的异常,是一种较常见的情绪障碍。焦虑症单独患病不确切,有报道青春期少年发病率在2.4%—8.7%之间,并发现分离性焦虑随年龄增长而减少,特殊恐怖和社会障碍随年龄增长而增多。

焦虑症可根据发病原因和症状特征分为:

1)分离性焦虑

2)过度焦虑反应

3)社交性焦虑三个类型。

一、病因与机制

儿童焦虑症的病因至今研究不多,多数学者认为主要与心理因素和易感素质有关。

1 心理社会因素 儿童早期社会化过程的人格形成与塑造级受父母影响,尤其受母亲的情绪与教养态度之影响。

2 遗传因素 情绪障碍在双生儿中有较高的同病率,单卵双生子尤其明显。

3 可能的机制

1)精神分析学派的理论认为,如果本能欲望,由于某种原因不能得到满足而被压抑在无意识内,就会引起内在冲突,神经症症状的形成乃是一种防御机制,通过防御机制被压抑的欲望,经过改头换面得到的满足,内在冲突得以缓和从而避免了精神崩溃的严重后果。

2)条件反射理论认为,大脑兴奋和抑制过程过度紧张或过度交替,其灵活性过度紧张,使将以形成的条件反射消失,出现紧张不安等高级神经活动失调的征象。某些倾向完全是习惯的结果。

3)神经内分泌研究发现,焦虑症病人尿中儿茶酚胺排出增多,主要是去甲肾上腺素,提示焦虑症与外周NE的释放有关。

二、临床表现

幼儿期情绪上多表现烦躁、好哭泣或吵闹,难以安抚和照料,不易抚养,气质上多属于难养型3岁以后易表现害怕、恐惧、或有大祸临头的不祥感觉。行为上表现胆小不愿离开父母,纠缠母亲,上幼儿园时显得辗转不安,惶恐不安,哭泣。病儿较易出现食欲不振、胃肠功能紊乱,时有呕吐、腹泻,或呈营养不良的容貌。晚间入睡困难、睡眠不安、易惊醒、多恶梦或有梦魔等。入学后有发作性紧张、恐惧,担心会有可怕的事情发生,焦虑不安、唉声叹气,诚惶诚恐、对家庭不满、抱怨或发脾气,同时拒绝上学,即使勉到学校也很少与同学老师交往。上课注意力不集中,小动作多,学习成绩偏差。病儿因焦虑、烦躁情绪易与同学发生矛盾和冲突而被排斥,因此不愿上学,常有旷课、逃学现象发生。常伴有恐怖症状,如呼吸急促、胸闷、心慌、头晕、头痛、出汗、恶心、呕吐、腹痛、口干、四肢发冷、腹泻、便秘、尿急、尿频、失眠、多梦等。

三、诊断

(一) 惊恐发作的DSM—IV诊断标准

一段时间的极度害怕或不舒服,有下列4种以上症状突然发生,并在10分钟内达到。

  1、 心悸、心慌、或心律增快。

  2、 出汗。

  3、 颤抖。

  4、 觉得气短或气闷。

  5、 窒息感。

  6、 胸痛或不舒服。

  7、 恶心或腹部不适。

  8、 感到头晕、站不稳、头重脚轻或晕倒。

  9、 环境解体或人格解体。

  10、 害怕失去控制或将要发疯。

  11、 害怕即将死亡。

  12、 感觉异常。

  13、 寒战或潮热。

(二) 广泛性焦虑障碍的DSM—IV诊断标准

  1、 至少在6个月以上的多数日子里,对于不少事件和活动,呈现过分的焦虑和担心。

  2、 病而发现难以控制自己不去担心。

  3、 这种焦虑和担心都伴有下列6种症状之一项以上。

  (1) 坐立不安或感到紧张。

  (2) 容易疲倦。

  (3) 思想难以集中或头脑一下子变得空白。

  (4) 激惹。

  (5) 肌肉紧张。

  (6) 睡眠障碍。

4、 这种叫焦虑和担心不仅于某种轴I精神障碍上。例如,这种焦虑或担心不在于患有净空发作,不在于在公众场合感到难堪,不在于被污染,不在于离家或离开亲人,不在于体重增加,不在于多种躯体诉讼,不在于患严重疾病,而且这种焦虑和担心并不是发生在创伤的反激障碍、精神病障碍,或广泛性发育障碍的可能。

三、治疗

儿童焦虑症以综合性治疗为原则,以心理治疗为主要手段。

1、心理治疗

1)查明原因,解除有焦虑症的心理应激因素:如家庭环境因素、家庭或学校教育因素、或母爱缺乏因素等。

2)采用支持、认知的心理治疗:首先要与病儿建立良好的信任关系,继而耐心听取病儿的主诉和家长的介绍,作仔细分析。然后有目的地进行交谈,使病儿认识到这是心理疾病。要告诉病儿只要积极配合,医师非常愿意帮助他治好病。一般说来,对于年龄接近或大于10岁的儿童用认识治疗就会有效。认知治疗着重于将焦虑思维重新调整至正确的结构,从而形成明确的适应的行为方式。认知行为治疗应包括重现自我、榜样、暴露、角色扮演、放松训练和认知增强训练等方法。

3)家庭辅导治疗:为病儿父母提供咨询,提高对病耳疾病的认识,了解产生疾病的因素,并请父母配合医疗,消除家庭环境或家庭教育中的不良因素,克服父母自身弱点或神经质的倾向。

4)生物反馈疗法:帮助病儿进行全身放松训练,结合生物反馈治疗仪更佳。此法可以使生理性水平降低,也有相应的心理效应,借以治疗紧张、焦虑不安。此法对年长儿童和少年效果较好。松弛疗法是全身肌肉松弛的练习,对年幼儿再配合游戏或音乐疗法进行练习,亦可取得疗效。

2、药物治疗

以抗焦虑药治疗为主,苯二氮卓类药抗焦虑作用较好。如安定1-2.5mg,分次服用;利眠宁0.5mg/kg,分次服用。严重的焦虑症用小剂量地西泮或多塞平(多虑平)或阿普挫仑服用均可收效。